痔是常见的、发病率很高的肛肠疾病，俗话说：“十人九痔”就是这个道理。1979年对全国29个省、市、自治区不同人群的抽样调查发现，我国人群中肛肠疾病的发病率为59.1%，其中痔占87.25%。也就是说，痔的发病率约为51%，虽未到“十人九痔”的程度，但也达到了“十人五痔”的程度。

那么什么是痔呢？老百姓一般把肛门直肠部位发生的病变都称为痔。而医学上狭义的痔是指是人体肛管皮肤下和直肠末端黏膜下的静脉丛发生扩张、屈曲、增生而形成的软的静脉团，或者是肛缘皮肤增生或皮下静脉产生血栓而形成的肿块。目前认为痔是肛管直肠的血管性衬垫，因其支持组织损伤等原因而发生松驰向下移位形成的。

   痔疮常见的症状主要有：

(1）便血  无痛性便血，血色鲜红是内痔的特点，如长期反复出血，量多者可出现射血、滴血，甚至导致贫血，量少者仅在大便后手纸带血。

(2）痔核脱出：内痔后期，往往伴有痔核脱出。最初仅在排便时脱出，脱出物少，便后能自行回纳。症状较重者。脱出后需要用手推回或卧床休息方能回纳。症状更甚者，除排便时脱出外，每用力、行走、咳嗽等。亦能引起脱出，脱出物多，不能自行回纳。脱出的痔核极易感染，每因炎症、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。

(3)肿胀疼痛：一般发生于肛缘的痔核发炎或肛内的痔核脱出嵌顿时。

(4）肛门坠胀或排便困难。引起肛门坠胀的原因可能是因为肿大的痔核对直肠粘膜的刺激或痔粘膜表面的炎症所致。

（5）粘液流出、肛门潮湿或搔痒:中、晚期内痔因肛门括约肌松驰，常有肠腔内分泌物自肛门内流出，轻者排便时流出，重者不排便时也可自然流出，特别是在久站后或劳累后更为明显。另外内痔脱出时分泌物直接流在肛周。粘液流出后可导致肛门部潮湿或搔痒不适。

现代医学根据痔的发生部位一般将痔分为内痔、外痔、混合痔三大类。

内痔位于齿线以上，由粘膜下痔内静脉丛扩大和曲张而形成，呈球状或半球形突起，初起及轻者不脱出肛门外，中、晚期或重者可脱出肛门外，能自行回纳肛内。内痔的症状主要为出血和脱出。国内根据痔疮的脱出和出血情况，将痔分为三期，将有便血症状而脱出症状的内痔称为一期内痔；内痔脱出后可以自行回纳者称为二期内痔；把内痔脱出后需用手托回纳方能回纳肛内者称为三期内痔。

外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，不易出血，以疼痛和／或异物感为主要症状。临床常将外痔分为四类：（1）结缔组织外痔。又称皮赘外痔、赘皮痔。（2）静脉曲张性外痔。（3）炎性外痔。（4）血栓性外痔。

混合痔是指肛门内外都有痔核，并且相连续，成为一整体的情况。因此可同时有内痔与外痔的两种特征。

    痔的诊断以及与直肠癌的鉴别要点

痔的诊断并不困难，根据病史、症状、检查即可作出明确论断。有时甚至仅根据症状一项即可作出明确诊断。对于无症状的患者往往只能根据体征作出诊断。但需要与肛裂、直肠脱垂、肛管直肠癌相鉴别。特别是不少结肠癌和直肠癌的误诊都是因为把癌症当作痔疮来看的缘故，因此一定要注意鉴别。比较简单的鉴别方法是比较血色，痔出血的血色一般是鲜红的，而癌症的血色多紫暗或如酱红色。

在选择痔的治疗方法要遵守如下的原则：(1)治疗重点应放在消除症状上，而不是痔核本身。痔患者没有明显的症状时可以不治疗，有症状者治疗后只要症状与体征消失，即达到治疗目的。(2)治疗时应先采用非手术疗法，如无效再考虑采用手术疗法。

按照痔的治疗原则，对各期内痔均可先进行药物、注射治疗等非手术治疗的方法，无效或疗效不理想时再采用手术治疗。

    在治疗痔疮时，中成药因有效、经济而较常用。常用内服中成药有槐角丸、化痔丸、痔宁片、防风通圣丸、麻仁丸、苁蓉通便口服液、莫家清宁丸、补中益气丸、十灰丸、痔疮止血颗粒、归脾丸、十全大补丸等。

中医药讲究辨证施治，因此，选用中成药治疗必须辩证。一般内、外痔可选用具有清热凉血、利湿消肿、止痛止血的槐角丸、化痔丸、痔宁片、六味消痔片等药；以便血为主者可加用十灰丸或单用痔疮止血颗粒；便血色淡伴头昏、心悸、乏力者可加用归脾丸；贫血者选用十全大补丸；有便秘者常加用麻仁丸、莫家清宁丸等。

另外，采用中药坐浴、外敷、药膏或栓剂塞入肛内都有一定的疗效。

坐浴时一般将加水2000ml左右煎水1500毫升，过滤去渣后待药液温度降至37℃～40℃时，将肛门浸泡于药液中，坐浴15～20分钟。患者在家中也可用洁身纯、皮肤康洗液适量加温水坐浴，或用适量PP粉泡水坐浴。坐浴法可用于各种痔核和痔手术后的创面清洗和治疗，对肛门肿胀、疼痛有较好的消肿止痛作用。

马应龙痔疮膏、九华痔疮膏等，既可外涂在肛门周围的外痔上，也可通过附带的接头注入到肛门内。

常用的栓剂如麝香消痔栓、九华痔疮栓、消炎痛栓、洗必泰栓等有较好的止痛、止血、消炎作用，可用于内痔出血、肛门坠胀、痔手术后。

在临床上，这些内服药和外用药往往配合使用，如每次排便后先坐浴，再在肛门内放入栓剂或注入痔疮膏，肛门创面外敷药物。

药物疗法对改善痔的症状尤其是初期内痔和二期内痔(早期)的出血和肛门坠胀等症状疗效相对较好。有的患者采用药物治疗后，加上注意保持排便通畅和饮食调节，以后痔的症状甚至不再出现。

那么在什么情况下痔疮需要手术治疗呢?一般来说,痔核经常脱出，尤其是需手托才能送回到肛内的患者，不易通过内服药物改善症状，一般必须通过手术，才能较彻底地消除症状。痔疮手术的基本方法是将内痔结扎后切除，将外痔剥离切除。手术治疗一般较其他疗法的疗效要好，治疗较彻底，笔者认为是严重痔疮的最好选择。

此外，临床经常使用的治疗痔的方法还有很多，如内痔注射疗法、胶圈套扎疗法、激光疗法等、微波疗法、痔疮治疗机治疗、红外线凝结疗法。在选择好适应症使用时，均有一定的疗效。

内痔注射疗法按所用注射剂及治疗效果的不同，一般分为硬化萎缩注射疗法、坏死枯脱注射疗法、改善血液循环注射疗法等。(1)硬化萎缩注射疗法:主要用于治疗一、二期内痔，对三期内痔疗效相对较差。将硬化剂注入到痔核内后，可引起痔核组织的化学性炎性反应，使相当多的痔核静脉丛发炎，形成血栓，加之纤维组织增生而逐渐闭塞，痔核变硬而逐渐萎缩，使便血和脱出症状消失或改善。常用的硬化萎缩剂有5%～10%石炭酸甘油、消痔灵、4%明矾液等。(2)坏死枯脱注射疗法:可用于治疗各期内痔，因所用药物多属强腐蚀剂，注射进痔核内后可使痔核组织发生枯萎、坏死脱落。常用的坏死枯脱剂有枯痔液、新六号枯痔注射液、痔全息注射液等。(3)改善血液循环注射疗法:为江苏省中医院首创，又称”消痔注射疗法”。使用的药物为该院于60年代研制的”603消痔液”，将其注入内痔黏膜下(图2-9)后，可解除肛门内括约肌的痉挛，改善痔核的血液循环，使痔核逐渐变小，小的痔核可以逐渐消失。上述注射疗法治疗痔核在掌握好适应证后，均可达到一定的治疗目的。其中坏死枯脱注射疗法对三期内痔的疗效较其他两种注射方法为好。应该注意的是，采用坏死枯脱注射疗法和硬化注射疗法治疗后，肛门坠胀等反应较重，并有一定的大出血发生率，尤其是坏死注射疗法治疗后的大出血发生率较高。一般来说，注射疗法适用于治疗各期内痔和混合痔的内痔部分，禁用于外痔。但江苏省中医院的”消痔注射疗法”也可用于肛裂和静脉曲张性外痔的治疗，疗效安全可靠。

    内痔胶圈套扎疗法是用特制套扎器将胶圈(自行车气门芯)套于痔核基底部，通过胶圈的弹性收缩阻断痔核的血液供应，使痔核发生缺血性坏死，最终脱落，从而达到治疗痔核的目的，主要适用于痔核体积较小、纤维化尚不明显的一、二期内痔。本法简便，一般多用于门诊治疗，也便于在基层推广。缺点是少数患者仍有疼痛、坠胀，大出血的发生率也相对较高，故治疗后需加强观察，防止大出血的发生。

    痔疮治疗中应用的激光疗法主要分二类：一类是使用低功率激光的温热理疗作用，用于炎性外痔的治疗；二是使用高功率激光的“光刀”作用切割组织，用于痔手术中。激光用于痔手术中具有术中出血少，止血较好的优点，但术后创面愈合相对较慢。因为激光治疗本质上是一种运用激光作手术刀的手术，激光只不过是一种工具，运用还是很有限的，并不是有了激光做手术什么问题都解决了，所以不可能做到象有些广告所说说，采用激光治疗痔疮不开刀、不出血、不需住院、不影响工作等。

    痔疮治疗机治疗实质上是一种电凝固疗法。方法是用双极电极针抵压内痔核粘膜后通电，使细胞电解，组织变性，使粘膜下血管栓塞，痔核萎缩而达治疗目的。据临床应用，该对内痔一期与二期内痔纤维化较轻者疗效较好。该法的突出优点是操作简便，安全，并发症少，一般多用于门诊治疗。

红外线凝固疗法是利用红外线治疗疾病的方法。在太阳光谱中，波长自0.76～400μ的一段称为红外线。理疗上常以1.5μ为界划分为两个波段，0.76～1.5μ波段称为近红外线(短波红外线)，穿入组织较深，为5～10毫米。波长1.5～400μ的波段称为远红外线(长波红外线)，多被表层皮肤吸收，穿透组织深度小于2毫米。红外线疗法主要是在辐射热的作用下使组织产热，局部皮肤毛细血管扩张充血，血流加快，温度升高，新陈代谢旺盛，加强组织营养，加速组织的再生能力和细胞活力，加速炎症和代谢产物的吸收，因此可用于消炎、消肿；同时能降低神经末梢的兴奋性，故又有镇痛、松解肌肉痉挛的作用。故红外线可用于外痔发炎、血栓性外痔、肛门湿疹、嵌顿性内痔等的治疗。另有一种高功率的红外线，用其照射组织后可使被照射处温度迅速升高，发生凝固坏死，用于治疗内痔时，通过红外线照射痔核组织1～1.5秒，可使痔核黏膜面迅速达到100℃左右的高温，痔核血管及组织凝固坏死，从而达到止血等治疗目的。一般都用于较小痔核的治疗，其疗效大致与胶圈套扎疗法相同。

微波是一种电磁波，当它以辐射形式通过组织时，可引起组织中的极性分子主要是水分子旋转振动而产生热效应。由于微波热效应的原理，微波热疗时，在有效辐射深度内具有产热范围局限、热分布较均匀等特点。应用微波治疗仪治疗内痔和肛窦炎等疾病时，微波治疗功率范围在10～30毫伏，此时主要表现为温热效应，使肛管直肠内温度均匀升高，组织血管扩张，血液循环加快，增强白细胞吞噬功能，加速局部组织新陈代谢产物和毒素的排出，从而促进炎症的吸收，故可用于内痔和肛窦炎的治疗。一般是采用将电极插入肛内的方法。当微波功率较大时，微波的高频振动可使组织内部水分蒸发，坏死脱落，故可用于痔核的切除等。但经微波治疗的创面恢复较慢，容易继发感染。

近年来开展较多“吻合器环形痔切除术(简称PPH)”是一种治疗痔的新方法，国内自2000年7～8月相继开展。其基本原理是利用吻合器，将齿线上方1～2厘米以上的肠壁黏膜环形切除，然后将远近端黏膜吻合，以消除脱垂，同时起到一定的向上悬吊和牵拉的作用。另外，由于位于黏膜下层来自直肠上动脉的供给痔的动脉被切断，手术后痔血供减少，趋于变小。主要适用于环形痔和三期内痔。该手术需要特制的器械，费用较高，一般不用于孤立的内痔。据介绍，该治疗方法的主要优点是不破坏齿线和肛垫，手术后排便感觉和控制功能基本不受影响，而且手术后疼痛较轻，恢复较快。其主要缺点是费用较高，目前仅一套吻合器就要花费4000元左右。另外，对合并有肛乳头肥大、肛裂、严重的皮赘外痔者也不适用。该治疗方法由于不处理痔核本身，远期疗效稍差。